Avaliação da cetamina oral para dor neuropática / Evaluation of oral cetamin for the treatment of neuropathic pain

Justificativa e objetivos: Dor neuropática é decorrente de lesão ou disfunção do sistema nervoso periférico ou central. Os antagonistas de receptores NMDA, como a cetamina, podem ser usados para dor neuropática(1), entretanto existem controvérsias sobre a eficácia desses medicamentos para redução da quantidade de outros fármacos (antidepressivos e anticonvulsivantes). O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito da cetamina oral para dor neuropática. Método: Foram avaliados de maneira aleatória e duplo-encoberta 30 pacientes adultos portadores de dor neuropática, divididos em dois grupos. Os do G-1 (n= 15) receberam amitriptilina (25 mg) + carbamazepina (600 mg) + cetamina (30 mg/dia) os do G-2 (n= 15) amitriptilina (25 mg/dia) + carbamazepina (600 mg/dia). Quando houve necessidade de complementação analgésica foi administrada codeína (30 mg). Os pacientes foram avaliados quanto à intensidade, semanalmente durante quatro semanas, através da escala numérica. Resultados: O estudo foi completado por 23 (G1= 10 e G2= 13). Houve necessidade de complementação em cinco no G1 e um no G2. A melhora da intensidade dor foi maior no G1 (T0= 7.3±1.76 X 6.95±1.81 T7= 4.7±2.8 X 6.75±1.71 T14= 3.7±2.75 X 5.16±1.8 T21= 3.9±2.72 X 5.16±2.88 T28= 2.6±2.17 X 4.66±2.74), porém sem diferença estatística Teste de Mann Whitney. Os efeitos colaterais mais freqüentes foram: sonolência, xerostomia, tontura, taquicardia, epigastralgia e constipação. Conclusões: Não houve aumento estatisticamente significante do alívio da dor com associação de cetamina oral a amitriptilina e carbamazepina.

Estudo comparativo entre rtopivacaína e bupivacaína por via epidural para operações abdominais / Comparative study of epidural ropivacaine and rubivacaine for abdominal surgery

Justificativa e objetivos - A dor provoca alterações neuroendócrino metabólicas, com catabolismo, complicações pulmonares, alterações gastrointestinais e tromboembolismo, prejudicando a recuperação do paciente. O objetivo do estudo foi avaliar a ação analgésica e os efeitos colateraís da ropívacaína, comparando-os com os da bupivacaína associados a fentaníla. Método - 20 pacientes, de ambos os sexos e idade entre 18 e 65 anos, ASA I e II, submetidos a operações abdominais, foram divididos aleatoriamente em dois grupos.- G 1 (n= 1 0): 15 ml de ropivacaína 0,2 por cento sem vasoconstritor,- e G2 (n= 10): 15 ml de bupívacaína 0,25por cento sem vasoconstrítor associados à fentanila (50 mcg), por via epidural. Instalou-se a bomba ACP (4 ml/h - infusão contínua) de solução de ropivacaína 0, 1 por cento associada a fentaníla 0, 0005por cento (G 1) e bupivacaína 0, 1 por cento com fentaníla 0, 0005por cento (G2). A indução anestésica foi realizada com diprivam, seguida de bloqueio neuromuscular e intubação orotraqueal Para manutenção da anestesia foram utilizados isoflurano / N2 0/ 02 50por cento. Quando necessário, administrou-se anestésico local (5ml). No pós-operatório, além da infusão, os pacientes utilizaram ACP como forma de administração de anestésicos locais, de acordo com a divisão dos grupos, durante 24 horas. Havendo necessidade de complementação da analgesia no pós-operatórío, foi feito dipirona (1 g, IV). Avaliou-se a analgesia no intra-operatório pela necessidade de complementação com anestésico local e da quantidade de agente inalatórío usada. No pós-operatório, avaliaram-se a analgesia e o bloqueio motor nos períodos de 0-24 horas. A intensidade da dor foi avaliada pela escala verbal e o bloqueio motor pela escala de Bromage. Foram anotados os possíveis efeitos adversos. Resultados - Houve maior consumo de agente inalatório no Gl que no G2 (p = 0,0232), teste de Mann-Whitney. Em relação aos efeitos colaterais, registrou-se os seguintes resultados: sonolência (todos os pacientes de am- bos os grupos), náusea (8 do G 1 e 5 do G2), vômito (3 do G 1 e 3 do G2), prurido leve (3 do G 1 e zero do G2), mal-estar (2 do G 1 e zero do G2) e retenção urináría (zero do G 1 e 1 do G2). Conclusão - Pode-se concluir que as soluções de bupivacaína 0, 1 por cento e de ropivacaína 0, 1 por cento associadas ao fentanil são eficazes e com mínimos bloqueios motores.

Eficácia dos antidepressivos para dor crônica / Effectiveness of antidepressants for chronic pain

Há evidências de que os antidepressivos tricíclicos säo eficazes para dor neuropática. Entretanto,os efeitos colaterais limitam seu uso. Os inibidores seletivos da recaptaçäo de serotonina e os atípicos causam menos efeitos colaterais. Para avaliar o efeito analgésico dessas medicaçöes foi feita pesquisa (Medline, Cinhah, ,PsycLIT and Cochrane Library) de estudos em lingua inglesa de 1966 a 2000. As medicaçöes avaliadas foram : trazodona, nefazodona, paroxetina, citalopram, sertralina, fluoxetina e venlafaxina. Os estudos säo insuficientes para estabeleceer eficácia dos antidepressivos ISRS e atípicos para alívio da dor.(au)

Avaliaçäo do droperidol no alívio dos efeitos colaterais provocados pela morfina por via peridural / Evaluation of droperidol for relief of epidural morphine side effects

Os opióides por via epidural promovem analgesia superior a por via sistêmica, com menos sedaçäo. Além disso, proporciona analgesia sem bloqueios simpático e motor. A morfina é um dos opióides mais utilizados e possui duraçäo de açäo prolongada, porém sua migraoäo cranial é responsável por efeitos colaterais como prurido e vômito. Alguns estudos mostram que o droperidol pode reduzir a incidência e a gravidade do prurido. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do droperidol por via peridural em diminuir a incidencia e intensidade do prurido, da náusea e do vômito. Foram estudadas 42 pacientes adultas, ASA-I/II, submetidas a histerectomia, distrtibuídas em dois grupos: GL-anestesia peridural com 120 mg de bupivacaína 0,5 porcento e adrenalina mais 2 mg de morfina e 2,5 mg de droperidol e as do GII, 120 mg de bupivacaína 0,5 porcento mais 2 mg de morfina e 1 ml de soluçäo salina. A complementaçäo foi feita com 5 ml de bupivacaína 0,5 porcento. Avaliaçöes: término dda operaçäo (TO) e após 2,6,12 e 24 horas. Foram registrados os efeitos colaterais: prurido, náusea e vômito. Resultados: Foi observado prurido em 10 porcento das pacientes do GI e 95,3 porcento do GII, sendo a diferença significante. Foi observado prurido moderado/intenso em 57,3 porcento das pacientes do GII e 0 porcento em GI. O inicio do prurido foi observado at'e 6 horas após a injeçäo peridural. Foi observada nausea em 90 porcento das pacientes do GII e em 5 porcento do GI, sendo esta diferença significante. Ocorreu vômito em 43 porcento das pacientes do GII e 5 porcento do GI, sendo esta diferença significante. Seis pacientes do GI e nenhuma do GII apresentaram sonolência com diferença significante. Conclusäo: O uso do droperidol peridural na dose de 2,5 mg foi eficaz em reduzir a incidência de náusea, vômito e prurido provocados pela morfina peridural, porém provocou sonolência nas pacientes.(au)